Professor Dr. Irmtrud Jonas: Präventive Aspekte der Kieferorthopädie
Ärztliche Direktorin und Fachärztin der Abteilung für Kieferorthopädie, irmtrud.jonas@uniklinik-freiburg.de

Die Kieferorthopädie ist ein Fachgebiet der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, das der Prävention schon immer einen hohen Stellenwert zugeordnet hat. In den Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen für die kieferorthopädische Behandlung in der ab 01.01.2004 gültigen Fassung heißt es: „Zur vertragszahnärztlichen Versorgung gehört die kieferorthopädische Behandlung, wenn durch eine Kiefer- oder Zahnfehlstellung die Funktion des Beißens, Kauens, der Artikulation der Sprache oder eine andere Funktion, wie z. B. Nasenatmung, der Mundschluss oder die Gelenkfunktion, erheblich beeinträchtigt ist bzw. beeinträchtigt zu werden droht…“ Die Prävention betrifft die letzte Aussage dieser Richtlinie und zwar die „drohende Beeinträchtigung“ der zuvor aufgezählten Funktionen.
Inwieweit kann die Kieferorthopädie hier sinnvoll Prävention betreiben?
Häufig wird in diesem Zusammenhang gerade auf die frühe kieferorthopädische Behandlung Bezug genommen, d. h. die Behandlung vor dem Einsetzen des Zahnwechsels in den Stützzonen.

Diese frühe Behandlung kann theoretisch unterteilt werden in
- präventive Maßnahmen
- aktive kieferorthopädische Behandlung.

Praktisch sind diese beiden Intentionen jedoch nicht klar voneinander zu trennen, da mit Hilfe der Frühbehandlung nicht nur einer Fehlentwicklung des Gebisses sondern auch der Verstärkung einer bereits vorhandenen Anomalie entgegengewirkt werden soll. Im Folgenden soll anhand von Beispielen erläutert werden, welche Indikationen für eine solche präventive Frühbehandlung bestehen. Einer der Schwerpunkte liegt auf dem Abstellen von schlechten Angewohnheiten.

Zu den häufigsten Dyskinesien zählt die Lutschgewohnheit (z. B. Daumen, Finger, Bettzipfel, Schnuller). Ob eine solche Lutschgewohnheit tatsächlich zu einer Zahnfehlstellung führt, ist unter anderem abhängig von der Dauer, Intensität und Art des Lutschens. Die Entwicklung von Funktionsstörungen, Fehl- oder Parafunktionen, die erst sekundär aus dem Lutschhabit entstehen, ist häufig schädlicher als das primäre Habit. Dazu zählen das Lippenbeißen, Lippensaugen, Zungenpressen, anomales Schlucken.
Mögliche Folgen dieser sekundären Fehlfunktionen sind:
- ein offener Biss
- der Steilstand der Unterkieferfrontzähne
- die lückige Protrusion der Oberkieferfrontzähne
- eine Rücklage des Unterkiefers.

Das ständige Beißen auf der Unterlippe bzw. ihre Einlagerung zwischen die Frontzähne des Ober- und Unterkiefers ist eine weitere häufige Dyskinesie.
Dadurch können folgende Probleme auftreten:
- eine deutliche Vergrößerung der sagittalen Frontzahnstufe
- ein dorsaler Zwangsbiss, der später zu erheblichen Kiefergelenksproblemen führen kann.

Ein falsches Schluckmuster kann erheblichen negativen Einfluss auf die weitere Gebissentwicklung nehmen. Spätestens mit 4 Jahren sollte das Schlucken nicht mehr durch einen Kontakt zwischen Zunge und Lippe ausgelöst werden, sondern in ein reifes Schluckmuster mit Molarenkontakten übergegangen sein. Setzt diese Umstellung nicht von alleine ein, besteht die Gefahr, dass durch die Zungeneinlagerung ein offener Biss entsteht.

Viele Kinder sind Mundatmer. Mögliche Folgen einer ständigen Mundatmung sind:
- entzündliche Veränderungen der Gingiva
- erhöhte Kariesanfälligkeit
- häufige Schwellungen des lymphatischen Rachenrings
- oberer Schmalkiefer mit hohem Gaumen
- lateraler Kreuzbiss
- Progenie durch tiefe, anteriore Zungenlage.

Auch hier besteht Handlungsbedarf von kieferorthopädischer Seite, nachdem ein Hals-Nasen-Ohrenarzt die anatomische Mundatmung ausgeschlossen hat, um die dramatischen Folgen gar nicht erst auftreten zu lassen.

Bei den therapeutischen Möglichkeiten zum Abstellen von Lutschgewohnheiten sind die psychologischen Methoden wie Ablenkung, das Ausmalen eines Sonne-Regenkalenders oder das Aufmalen von Gesichtern auf den Lutschfinger den rabiateren Methoden wie Handschuhe, zugenähte Ärmeln oder Daumexol vorzuziehen. Nach frühzeitigem Abgewöhnen des Lutschens (gute Prognose bis zum 4. Lebensjahr) kann es noch zu einem Selbstausgleich der Zahnfehlstellungen kommen. Ein Standardverfahren ist die Behandlung mit der Mundvorhofplatte (mögl. individuell hergestellt). Natürlich gibt es weitere Plattenapparaturen, die präventiv im Sinne der Abschirmtherapie eingesetzt werden können.

Bei manchen Kindern ist präventive Kieferorthopädie angezeigt, weil vorzeitige Milchzahnverluste die normale Kieferentwicklung stark beeinträchtigen können. Hier kommt das Einsetzen eines herausnehmbaren Lückenhalters in Frage, der die Möglichkeit bietet, die Lücke in allen drei Dimensionen zu halten.

Es gibt auch Kieferfehlstellungen, die schon sehr früh auftreten und aufgrund ihrer Progredienz (der weiteren Ausprägung im Laufe des Wachstums) frühzeitig behandelt werden sollten. Dazu gehören der offene Biss, die Progenie sowie der ausgeprägte Distalbiss. Hier liegt der präventive Aspekt darin, dass eine weitere Verschlechterung durch sekundär aufgelagerte Dyskinesien verhindert werden soll. Außerdem wird einer im Erwachsenenalter sonst unumgänglichen chirurgischen Korrektur der Fehlstellung vorgebeugt.

Abschließend bleibt zu erwähnen, dass auch die reguläre kieferorthopädische Behandlung in der späten Phase des Zahnwechsels häufig eine präventive Maßnahme ist. So dient beispielsweise die Beseitigung eines traumatisierenden gingival abgestützten tiefen Bisses der Vermeidung von Rezessionen und später vielleicht drohendem Zahnverlust in der Oberkieferfront.

12. IZZ-presseforum, 21. Juli 2006, Freiburg
Zahnmedizin in Theorie und Praxis
Universitätsklinik für Zahn-, Mund und Kieferheilkunde Freiburg