einwag@zfz-stuttgart.de: „Karies- und gingivitisfreie Zähne* – Ein realistisches Ziel“
* Gingivitis = Zahnfleischbluten –schwächt das Immunsystem

Sozialpsychologisches + Prophylaktisches
im Überblick

Ziel und Weg
-Belastung jeder Behandlung auf ein Minimum der Belastung senken

-Das Stuttgarter Modell hat einen bundesweit einmaligen Modellcharakter
-Vertrauensvorschuss in die Kompetenz ist realistisch
-Der Job als Trampelpfad bleibt bestehen
 

Hauptproblem - Angst
tritt reflexartig auf…unabhängig von Alter Geschlecht und Bildungsgrad (Sergel)
Es gibt das magische, Zweirichtungs - Dreieck: ->Angst<–>Schmerz<–>Vertrauen<-
Angst startet unspezifisch, banal, phobisch,  unsicher, unkenntlich
Furcht ist spezifisch ( Bohrer, Sonde..)
Phobie ist grundlos, wird aber real empfunden
Ursachen:
- häuslich: reduzierter Angstzustand
- umfeldlich: negative / eigene Erfahrung
 

Einflüsse der Erziehung
-Ernährung: Säure, Zucker, vorerst vom Speichel neutralisiert…
-Übertriebene Behütung durch dominante Eltern:
                                          Kinder, die nichts dürfen
                                          Kinder von der bösen Welt fernhalten > Omamütter ( ab Mitte dreissig...)
                                          diese sind launisch, agressiv …
-Lieblose und abweisende Eltern:
                                          diese Kinder sind misstrauisch und machen sich durch Wimmern bemerkbar…
-Autoritäre Eltern:
                                          diese Kinder werden zu Verzögerungstaktikern

Zahnbehandlungbereich
Unsicherheiten teilen sich dem Arzt nonverbal mit…
Angstabbau - Dreieck: Ablenkung – Entspannung – Information; Kindersprechstunde;  Mehr Valenzen Ergänzungen, Geduld;  Ablenkung: durch Verstecken und Desensibilisierung

Im Wartezimmer grobmotorischer Spielzeugbereich…zum Abreagieren der Angst…

Vorsorge / Prävention
Bis 80% aller Alters und Einkommensschichten – Kinder benötigen Prävention
Bis 90% werden durch nächtliches Dauernuggeln kariös, besonders abends durch Zucker, Fruchtsäfte ins Fläschchen, untertags Sprudel (CO2) / Obst, Milch.. auch in verdünnter Form.. Die Bakterien stürzen sich darauf und scheiden Säure aus, zerstören die Zähne…

Bei Zahnersatz ( Keramik + Plastik) entstehen Zusatzkosten von 200-300 EUR.

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e.maass@olgahospital.de: „Stetige Pflege und richtige Ernährung ist das A und O bei der onkologischen Therapie“

Onkologisches im Überblick

Allgemeines
Von krebserkrankten Kindern und Jugendlichen  dabei konnten bisher zwei Drittel geheilt werden. Erschütternd bleibt: Von 1800 an Krebs erkrankten Kindern sterben jährlich um 600. Diese Patienten sind besonders für bakterielle und virale Infektionen anfällig.

Zahnssanierung - vor Beginn der Krebstherapie
wird Karies entfernt, Zahnfleisch saniert, Paradontose abgetragen und Zahnfrakturen geglättet…

Befunde bei der Behandlung
sind virenbedingte Aphten, Zahn- und Zungenbelage (Xerotomie)…
Durch die Behandlung entsteht ständig trockener Mund, der Speichelfluss muss stimuliert werden.

Onkologische Therapie
erfolgt durch chemische Bestrahlung und Radiotherapie. Dabei ist die Pflege der Mundhöhle anti- bakteriell und –viral besonders wichtig.

Sonst entsteht Paradontitis, Karies, Schmelzverlust, schliesslich Verlust der Zähne…

Ziel
ist es daher Infektionen, Bluten, Störungen der Wundheilung, Minderspeichel, falsche Ernährung zu vermeiden, die Schleimhaut zu fördern, das Kauen und den Appetit anzuregen.

Zur Zahnpflege keine Seide oder Bürste verwenden sondern Mundspülung.
Die erhöhten Thrombozyten- / Blutplättchen- Werte sind von oft 150 000 sind auf 20- 30 000 p/mm2 zu reduzieren, mittels Transfusion.
Durch Zellen-Stand ( statt Bewegung) entsteht Haarausfall und die bereits erwähnte Minderschleimhaut;

Es muss Jod, Chlor und Fluor in Tablettenform zugegeben werden und statt Amalgam wird bei  Kindern
Kunststoff, Zement und Keramik eingesetzt.

Oberstes Prinzip
Stetige Pflege und richtige Ernährung ist das A und O bei der Therapie.

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r.keimer@olgahospital.de: „Wo soll ich – mit meinem behinderten Kind – hin? – eine offene Frage“

Neurologisches, insbesondere Neuropädiatrie im Überblick

Zur Lage
Bei mehrfach behinderten Kindern
-sind – vordergründig verständlicherweise - die sogenannten jungen OMA-Mütter (Überbehütung…)

  sehr  häufig;
- 53% sind zahnärztlich auffällig, 10% sind akut bedürftig.
Als Grundsatz gilt: Was man Wie machen muss!

Vorrangig bei Epilepsie
-Patienten treten Blutungsneigungen, Zahnfleischverdickungen, schlechte Immunabwehr, ausgelöst durch zuckerhaltige Säfte, besonders abends und nachts, auf
Auslöser
der Anfälle: Sturzanfall, Reflexanfall beim Duschen, Zähneputzen, Stolpern, Schlag, und bei Narkosebeginn…

Geburtsschäden:
Hirn – Fehlbildung, -entzündung und -erkrankung
Diese Patienten können oft nicht sprechen, schlucken, eine Dauersonde (PEG / durch die Bauchwand) muss gelegt werden, damit sie sich bewegen und laufen können, Hinzu kommt, dass durch die Medikamente Osteoporose ausgelöst wird.

Ständige Pflege

kann nur mit einer Hilfsperson geleistet werden: Angepasste Zahnpflege, Hygiene. Dafür gibt es zur zeit nicht genügend ausgebildete Zahnärzte, die als Behinderten-Zahnärzte eingesetzt werden können.

Argumentation
Behinderte Patienten können sich nicht genügend artikulieren, oft durch Gebissanomalien noch verstärkt, es gibt und kommt zur Sprachretardierung  und so entsteht die ernsthafte Frage:
Wo soll ich – mit meinem behinderten Kind – hin?

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f.uhlemannn@olgahospital.de: „Was in Deutschland fehlt ist ein einheitlicher Risikopass“

Herzfehler – im Überblick
Ca. 1% von Kindern haben einen Herzfehler. Ca 15 % von diesen sterben vor dem Erwachsenenalter.
Endokarditis / Herzfehler wird durch eine bakterielle oder eine mikrobielle Erkrankung ausgelöst.
Erreger  sind 50% vergrünende Streptokokken. Die führen überall zu Infarkten.

Nachweis erfolgt durch Blutuntersuchung.

Der Verlauf der Endokarditis
ist vorerst schwer einzuordnen. Allgemeine Symptone zeigen Abgeschlagendheit, Appetitlosigkeit, Fieber, neuartiges Herzgeräusch und Bauchschmerzen in der grossen Milz.

Folge und Prophylaxe
Verminderte Abwehr, Turbulenzen, Stase im Blutfluss, Bakteriämie entsteht = Die Mundhöhle ist mit einer permanenten Bakterienflora infiltriert.

Prophylaxe und Prävention wirkt durch Pflege, Hygiene und antibiotische Massnahmen.

Bei notwendiger Fluoridierung ist Vorsicht vor Fluorose geboten.
Chlorhexidin wirkt als chemische Zahnbürste positiv, Saugerflasche negativ und…

 

Fazit:
Jeder Zucker ist Nährboden für bakterielles Wachstum.

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kretz@olgahospital.de: <<Das Narkosegas entweicht über dem Schornstein, wo nahe der Teufel über Württemberg regiert>> Dies sei als kleiner Trost, mit notwendigem Humor gwürzt, vorangestellt

Anästhesie und die medizinischen Aspekte der Zahnsanierung – im Überblick

Vorgangsweise
- Narkose ist ein angstbesetztes Ereignis
- Es gibt Methoden der Angstreduktion
- Dazu kommt Medikation  ( Midazlam, Dormicum, oral..)
- Narkosen werden nur bei erheblichen Sanierungsbedarf eingesetzt:
   bei Herzerkrankung, Onkologie, Behinderungen und Blutgerinnungsstörungen…

Praktisch:
Ambulant in der Tagesklinik, kindgerechte Erläuterung, körperliche Untersuchung, prämedikative Mittel, intravenöse Narkosegase, Infusionstherapie, monitorisiert begleitet.

Dauer:
15 min Einschläferung - eineinhalb Stunden Narkose-Behandlung –  5-15 min Aufwachen.
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Fazit und Kernsätze der Mundhöhlen-Forscher und praxisorientierten  -Experten:
- Stetige Pflege und richtige Ernährung ist das A und O bei der onkologischen Therapie“
- Jeder Zucker ist Nährboden für bakterielles Wachstum
- Unsicherheiten teilen sich dem Arzt nonverbal mit…daher gilt Angstabbau - Dreieck:
  Ablenkung – Entspannung – Information
- Behinderte Patienten können sich nicht genügend artikulieren…
   eine offene Frage - wohin sollen sie sich wenden?
- Was in Deutschland fehlt ist ein einheitlicher Risikopass!
  Karies- und gingivitisfreie Zähne* ist in realistisches Ziel!
   * Gingivitis = Zahnfleischbluten –schwächt das Immunsystem.

Insgesamt also: Eine Reise in die Mundhöhle und manchmal sogar Mundhölle, die zum Überleben dient.